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伊藤孝英
院長
ロイヤルメルボルン工科大学健康科学部カイロプラクティック学科日本校卒業。B.C.Sc(カイロプラクティック学士), B.App.Sc.(応用理学士)。従来の筋骨格系障害としての腰背部痛から生物社会心理的要因としての腰背部痛へとシフトチェンジ。鬱や不安障害にも着目したマルチモデルで腰痛ケアを行っています。

カイロプラクティックとは– 優しい解説から詳しい定義まで –

カイロプラクティックの説明を概略から詳細まで書いてあります。

カイロプラクティックとは何か?

はっきりとした定義を知りたいという声は多いです。

手の平を合わせた親子

カイロプラクティックはギリシャ語で「手=カイロ」「ほどこす=practic」


簡単に言えば「手あてをする」

医学用語はラテン語で表されることが多いですが、カイロプラクティックの父D.Dパーマーによって組み合わされた言葉です。

検索エンジン上の定義では、
カイロプラクティックとは背骨を中心とした身体の構造と機能の関係に着目した医学の体系」

まとまっていて分りやすいですが、もう少し詳しくみてみましょう。

ある語句が辞書によって若干解説が違うように、カイロプラクティックの定義も違いがあります。

このページでは代表的な定義4種類と西洋医学と何が違うのかなどを解説します。

そこまで詳しく知りたくない方は、2番目の「厚生労働省の定義」までで充分だと思います。

目次

カイロプラクティックの定義 代表的なもの4つ

1. 日本医師会の医学用語辞典内のカイロプラクティック

まずは日本医師会内の医学用語管理委員会が作成する「医学用語辞典」に記載のカイロプラクティック。

カイロプラクティックを「脊椎徒手療法」
カイロプラクターを「脊椎徒手療法の専門家」

と 2015年末に和訳。

脊椎は「背骨まるごと1本」。徒手は「手」です。手で背骨に行う治療法です。

2.厚生労働省によるカイロプラクティックの定義

カイロプラクティックは身体の構造(特に脊椎)と機能に注目した専門医療です。

カイロプラクティックの施術法は、施術者によって様々ですが、主に脊椎やその他の身体部位を調整(矯正)することにより、ゆがみの矯正、痛みの軽減、機能改善、身体の自然治癒力を高めることを目的としています。

厚生労働省『「統合医療」に係る情報発信等推進事業』

脊椎は先述のとおり24個の背骨と仙骨、尾骨をあわせた集合体、まるごと1本のこと。アンダーラインの「自然治癒力を高めること」の部分も重要な点です。

日本の皆さまの認識に近い表現ですので日常業務ではこの定義の中の文言を求められることが多いです。

3.世界カイロプラクティック連合の定義

ここから業界の定義になりますから我々のアイデンティティーです。やや難しくなるので丁寧に解説します。

筋骨格系の機械的障害の診断、治療、予防、およびこれらの障害が神経系の機能や全身の健康に及ぼす影響に関わる健康専門職。

脊椎調整をはじめとする関節や軟部組織の操作を含む手技療法に重点が置かれている。

(WFC official page)

簡単に言えば、手技による筋骨格系ケアを中心とした健康の専門職になります。

少しニュアンスが変わるので文言を順番に解説します。

筋骨格系の機械的障害の診断、治療、予防とは

筋肉、骨、関節など「人間が動くときの力学に関連する障害」の診断、治療、予防です。

2021年現在、日本ではカイロプラクターに診断権がないため検査をして患者さんの状態の見立て施術する形になります。

予防は背骨の力学に関する さまたげ、さしつかえ、さわり、じゃま、機能を果たさないことをあらかじめ起きないようにする、早めの段階で取り除くよう対処します。

そのまんま

背骨のある人間の、運動の基本を診ています。

単語を更に詳しく知りたい方用

およびこれらの障害が神経系の機能や全身の健康に及ぼす影響に関わる健康専門職

および は 主に名詞相互をつなぎ、それらの指すものに一括して言及する意を表す。
ならびに。かつ。…も…もみな。ですから

筋骨格系の機械的障害の診断、治療、予防をします、
かつ 筋骨の力学的さまたげは神経系のはたらきにも影響するし、全身の健康にも影響がでるので、それらのことにもみな関わる、健康の専門職。

となります。

この「健康の専門職」という部分が非常に重要です。

安全ピンサイクル

カイロプラクティックでは模式的に「安全ピンサイクル」で説明します。

力学的な障害は動く度に求心性神経で脳に伝えられます。情報を受け取った脳は正常でないリアクションを遠心性伝達で組織細胞に伝えます。

この組織細胞は筋肉、血管、内臓なども含まれます。

安全ピンサイクルの図
カイロプラクティックの安全ピンサイクル

ですから筋骨格系に悪い情報があれば悪循環を繰り返すと考えます。

影響が出る神経系の概要

厚生労働省の定義では伝わらない部分で、カイロプラクターは健康の専門職(ヘルスケアの専門職)です。

ですから筋骨格系に影響のある栄養素の事、筋骨格系に影響のあるライフスタイルの事にも言及します。

YouTubeで情報発信をしていると「なんで整体師みたいな人が、薬の話や食べものの話をするの?」と文句を言われることがありますが、健康管理をしないと「背骨のある動物の運動基本を良い状態に保てない」からです。

脊椎調整をはじめとする関節や軟部組織の操作を含む

背骨をはじめとする関節の調整を必ず含んでいます。調整は力学的に動きを回復させるためです。

※痛みを取ることが目的でなく、力学的なさまたげを取り除くのが主目的。結果的に痛みが取れたり、痛みをコントロールしやすくなる

カイロプラクティックの代名詞的なところですが、骨を介して、関節を操作しています。また筋肉や靭帯などのやわらかい組織を施術します。

※のちほど世界保健機関による定義で詳しく解説しますが、このWFCの定義ですと、日本語など他言語に翻訳すると誤解を招きます。

そのような理由から世界保健機関は更に詳しく定義したという経緯があります。

具体的な個所はspinal adjustmentを直訳すると「脊椎調整」ですが、どのような方法までは言及していません。
法制化された国では当たり前の脊椎マニピュレーションを指すますが、すこし触っただけでも「脊椎調整」とも言るからです。
原文はThere is an emphasis on manual treatments including spinal adjustment and other joint and soft-tissue manipulation.

日本など英語圏以外の国で「何がカイロプラクティックか良くわからない」という声の背景には、カイロプラクティックの定義を明確にしていく歴史の中で、WFCの定義に異なった解釈が文法上可能な個所があったことが原因の一つです。

手技療法に重点が置かれている

手(ギリシャ語でchiro=カイロ)による施術に重きをおいています。

最後に「日本カイロプラクターズ協会の定義」をご紹介します。

4.日本カイロプラクターズ協会によるカイロプラクティックの定義

神経筋骨格系の障害とそれが及ぼす健康全般への影響を診断、治療、予防する専門職であり、関節のアジャストメントおよび/もしくはマニピュレーションを含む徒手治療を特徴とし、特にサブラクセーションに注目する。

公益社団法人 日本WHO協会 日本語で読めるWHO報告書 カイロプラクティックの基礎教育と安全性に関する WHOガイドライン(日本カイロプラクターズ協会 )

※世界保健機関がジュネーブで2006年に採決した「カイロプラクティックの基礎教育と安全性に関するWHOガイドライン」に記載の内容。上記関連リンク「その他の項目」から日本語訳がPDFでダウンロード可。

さてこの定義ですが、世界カイロプラクティック連合の定義を理解していれば、おおむね理解できますが、業界関係者以外には極めて難解ですので、解説が必要でしょう。

神経筋骨格系の障害を診断、治療、予防する専門職

先ず神経筋骨格系(Neuromusculoskeletal)という単語ですが、一般的な英和辞典、英英辞典には出ていません。

Weblio英語辞書によりますと「筋神経骨格の。神経、筋肉と骨格の相互関係を調べる学問」とあります。またウィクショナリーによりますと、「神経、筋肉、骨格の間の相互作用を説明する」とあります

つまり筋肉や骨格、神経の相互作用で起きている障害を診る専門職ということになります。

相互作用ですので、どちらが先にさまたげられたのかは問いません。

例えば「腰椎の不具合が神経の流れを阻害して、足に痺れを出している」、「睡眠不足で交感神経が過敏になり、背中の筋肉が張る」です。
※ここも議論の余地はありますが一般の方がわかりやすい表現をしてあります。

日本ではカイロプラクターに診断権はありませんので、それらの障害を判断して、施術を行うという流れになります。

専門職が備えていなければならない基本的な要件は,(1)体系的な知識(学問)を長期間学ばないと就けない職業であること,(2)自己の利益追求よりはむしろ公共への奉仕を指向していること(世界大百科事典より)

そのまんま

数週間でカイロプラクターにはなれませんし、独学でカイロプラクターのも方向性を間違いやすいです。

それ(筋骨・神経のさまたげ、さしつかえ)が及ぼす健康全般への影響

例えば何らかの原因で脚の痺れがある時に歩行が困難になるとしましょう。この状態が長びきそうだと睡眠の質が低下します。生活の質が極端に落ちますし自律神経への影響もでてきます。また不安にもなるでしょう。
逆もまた真なりで、不安や抑鬱が筋骨格系の痛みを出します。

このような健康への影響も含めて診断、治療、予防する専門職になります。(※日本では診断、治療はできません。)

関節のアジャストメントおよび/もしくはマニピュレーションを含む徒手治療を特徴

ここで先ほどの世界カイロプラクティック連合の定義で生じうる誤解を防ぐために、ややこしい言い回しになっています。理由は曲解して「カイロプラクティック」を名乗る業者が後を絶たないためです。

このような問題は日本だけでなく、カイロプラクティックが法整備されていない国々では度々起きているため、世界保健機関が定義を定めました。

ここではっきりと「関節アジャストメント※」という固有名詞を使っています。

および/もしくはマニピュレーション

私も学生時代??なんでこんな書き方にするの、意味が解らないわ」?でした。ここは2重の意味で分かりづらくなっています。

および/もしくは

およびは 主に名詞相互をつなぎ、それらの指すものに一括して言及する意を表す。
ならびに。かつ。…も…もみな。

およびマニピュレーションなので関節アジャストメントと同格でマニピュレーション※が常に使われています

もしくは は 
または。あるいは。もしは。どちらか一つを選択する場合を表すので

文章をつなげるときに、もしくは を選択した場合は、関節アジャストメントか関節マニピュレーションのどちらか一つを選択します

もう一つややこしいのは、解説用語集では関節マニピュレーションが解説されており、マニピュレーションの解説はない。よって関節アジャストメント 同格で 関節マニピュレーション と捉えるほうが自然だと思われます。

ちなみにマニピュレーションは英語では「(手で)巧みに操作する」意

2.のWFCの定義でもspinal adjustment and other joint and soft-tissue manipulation とあるように、筋肉などの柔らかい組織を巧みに操作するでも使われています。

なぜ関節アジャストメントとマニピュレーションが分けて書いてあるのも一応?理由があります。

マニピュレーションおよびアジャストメントという用語は、カイロプラクター間にさまざまな軋轢を生み出してきた。

骨への徒手スラスト・テクニックを高度化したものがアジャストメントだと考えるカイロプラクターもいれば、マニピュレーションの方が完成度の高い治療法だと考える者もいる。

しかし、こうしたカイロプラクターのほとんどが、基本的には同一の徒手スラスト・テクニックを用いており、違うのは呼び方だけである

Foundation of Chiropractic Subluxation メリデル・ガッターマン著、竹谷内宏明 監訳 P89

ここはカイロプラクターの中でも議論の余地を残している部分ですが、カイロプラクティックが科学的であるという根拠を導き出すために用いられている単語が、医学論文では「(Spinal manipulation)脊椎マニピュレーション」です。
カイロプラクターの中には関節アジャストメントと関節マニピュレーションを分けて施術していると主張する方もいらっしゃいます。※2の「神経生理学的機能に働きかけを意図していない行為」と言っても、その差を明確に示せる根拠はありません。

カイロプラクターの主観によるところが大きいですから、科学的と謳うのであれば、ガッターマン氏による解説にあるように「違うのは呼び方だけ」ということになります。私もそう思います。

もちろん明確な違いがあるのかもしれないが、今のところ証明しようがないのです。

そのような意味で および/または という書き方にせざる負えないのでは?と私は思います。これを読んだカイロプラクターの方で反論があるならば、何を根拠に違うかを示していただければと思います

図のスラストまで(赤の縦ラインまで)関節を素早く動かす

特にサブラクセーションに注目する

ここがポイントです。関節アジャストメントを行う場所は「サブラクセーショ Subluxation」になります

サブラクセーションは機能的に関節の不具合がある場所を言います。

WHOの定義では

「関節面間の接触は保たれているが、アライメント、動きの統一性、および(あるいは)生理学的機能が変化している、関節あるいは運動分節の障害もしくは機能不全

これは本質として機能的なものであり、生体力学的および神経学的な統合に影響しうる。」

公益社団法人 日本WHO協会 日本語で読めるWHO報告書 カイロプラクティックの基礎教育と安全性に関する WHOガイドライン(日本カイロプラクターズ協会 )

医学界から常に用語がおかしいと指摘をされる単語です。

なぜならSubluxationは医学用語では亜脱臼という意味になります。この単語は、関節のような部分的な脱臼;捻挫という意味で、1680年頃から使われているそうです(Dictionary.comより)。

亜脱臼とは簡単にいうと軽い脱臼です。関節が半外れの状態。

簡単に言うと カイロプラクティックによるサブラクセーションの定義は医学と違い、関節あるいは運動分節の障害もしくは機能不全になります。

このサブラクセーションに特に注目するのがカイロプラクティックです。このサブラクセーションの解説には1ページ使いますので、別の機会に解説していきます。そして最近指摘される「カイロプラクティックのサブラクセーションにエビデンスが無い」という点にも言及していきます。

カイロプラクティック 定義についてのまとめ

このようにカイロプラクティックの定義はいろいろあります。

厳密に申しますと44か国で法制化されていて、各国によってカイロプラクティックの行える業務範囲も違い文言も少しずつ変わってきます。

例えば

カナダ、プリンスエドワード島(2003年に法制化)
「カイロプラクティックの業務」はカイロプラクターによって通常行われるプロフェッショナル・サービスの提供である。薬の処方や外科治療を用いずに、関節マニピュレーション、他の手技療法、運動療法、患者教育を含む方法で神経筋骨格系の生体力学的障害を予防、診断、治療する。

キプロス(1991年に法制化)
「カイロプラクティック」は薬や外科を用いずに人体の脊柱や他の関節へカイロプラクティック・アジャストメントとマニピュレーションを行う自然療法である。健康の回復と維持、正当な手順に従う分析器具の使用、治療法の適応と診断手順が含まれる。

など、各国により少しずつ変わってきます。

詳しくは日本カイロプラクターズ協会が行ったカイロプラクティック業務に関する法的状況の国際調査報告書(PDFリンク)を参照ください。

このページがカイロプラクティックとは何か?その定義を知りたい方の参考になれば幸いです。と綺麗にまとめたいところですが、実は私自身も混乱の中で業務に向き合っています。

カイロプラクティック業界内での議論と合意形成の必要性

カイロプラクティック業界内でもしっかりとしたコンセンサスがとれておらず、今日の医療体系の中で継続してサービスを提供していくには、業界内での議論と合意が急務であることが以下の論文で解かると思います。

いずれにせよ今後も情報発信を続けていきます。

それで、カイロプラクティックとは何ですか?カイロプラクティックと手動療法の一​​連の論文の要約と考察 2020年のレビュー
カイロプラクターは高所得国で最も有病率が高い193の国連加盟国のうち90ヵ国に存在します。

カイロプラクターはこれらの国の75%で法的に認められており、カイロプラクティック治療は約50%で国の医療制度によって完全にまたは部分的に助成されています。

典型的なカイロプラクティック患者は筋骨格系の問題、最も一般的には腰痛(50%)と首の痛み(23%)の治療を求めています。

患者は女性で、中年で、雇用されている傾向があります。診療スタイルには多少の違いはありますが、カイロプラクターにケアを求めるほとんどの人は脊椎マニピュレーションを受け、約3分の1は患者教育、運動、軟部組織療法も受けます。

病気が無い状態での管理において重要な役割を果たし、日常動作の障害予防をします。

カイロプラクターは他の医療プロバイダーと一緒に、または共同で作業することがよくある。

定性的な利害関係者の分析に基づいて、カイロプラクターは学際的なチームで成功するために、優れた臨床医であり、エビデンスに従って実践し、コミュニケーションを取り、ケアとリハビリテーション中の患者の感情的な体験を支援する必要がある。

カイロプラクティックという職業の基本的な価値観と方向性についての議論は未解決です。

この未解決の問題は、利害関係者に混乱を引き起こし、専門化と文化的権威を妨げる恐れがあるので、カイロプラクターがエビデンスに基づく医療環境に関連し続けるためには、カイロプラクティックとは何か、カイロプラクターが何をするか、そして重要なことに、しっかりとしたエビデンスを患者や社会に提供することに同意し、さらに説明することが急務です。

Hartvigsen J, French SD. So, what is chiropractic? Summary and reflections on a series of papers in Chiropractic and Manual Therapies. Chiropr Man Therap. 2020 Jan 30;28(1):4. doi: 10.1186/s12998-019-0295-2. PMID: 32000811; PMCID: PMC6990530.

あるていどの合意形成はされているのですが、EBM(根拠に基づく医療)の観点からは不十分な立ち位置で業務をしていることになっています。

日本のカイロプラクティックの問題点

世界保健機関が定めているカイロプラクティック安全基準施術者

いろいろな意味で安全なカイロプラクティック施術者がホームページで公開になりました。

カイロプラクティックの業界団体「日本カイロプラクターズ協会」は、世界保健機関(WHO)の指針が求める安全教育を修了し、登録試験に合格した施術者約400人の名簿を厚生労働省に提出するとともに、「日本カイロプラクティック登録機構」のホームページで公開したと発表した。

国民生活センターが2012年、カイロプラクティックや整体などの医業類似行為で健康被害の相談が増加していると指摘したことを受けて進めている対策の一環。カイロプラクティックは法的資格制度がなく、技術レベルの低い施術者もいる。名簿を利用すれば一般市民が安全性の高い施術者を選べる。今後も定期的に新規登録者を公開していく。

カイロ施術者名簿公開 「医療新世紀」共同通信社 2014年11月18日(火) 配信

次のページでは「カイロプラクティックと医学の違い」「カイロプラクティックの構成要素」について書いていきます。

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