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伊藤孝英
院長
ロイヤルメルボルン工科大学健康科学部カイロプラクティック学科日本校卒業。B.C.Sc(カイロプラクティック学士), B.App.Sc.(応用理学士)。従来の筋骨格系障害としての腰背部痛から生物社会心理的要因としての腰背部痛へとシフトチェンジ。鬱や不安障害にも着目したマルチモデルで腰痛ケアを行っています。

慢性筋骨格系症状のカイロプラクティック・ケア・プロトコル

2020年にようやく世界的に統一された慢性腰痛、慢性首痛、緊張性頭痛などの慢性筋骨格系症状へのカイロプラクティック臨床ガイドラインが出されました。これで世界的に統一されたプロトコルが提供できます。

これで無駄な来院回数を減らし、患者さんにとって最有益なケアを提供できます。

代替医療と補完医療のジャーナル 
慢性筋骨格痛患者のカイロプラクティック管理のベストプラクティス:臨床診療ガイドライン

Hawk C, Whalen W, Farabaugh RJ, Daniels CJ, Minkalis AL, Taylor DN, Anderson D, Anderson K, Crivelli LS, Cark M, Barlow E, Paris D, Sarnat R, Weeks J. Best Practices for Chiropractic Management of Patients with Chronic Musculoskeletal Pain: A Clinical Practice Guideline. J Altern Complement Med. 2020 Oct;26(10):884-901. doi: 10.1089/acm.2020.0181. Epub 2020 Jul 30. PMID: 32749874; PMCID: PMC7578188.
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目次

治療の頻度と期間に関する考慮事項

1.「治癒的モデル」アプローチは避けてください。「治癒モデル」アプローチは、慢性疼痛管理では成功しない可能性があります。

いきなり大きなポイントです。「この痛みを治す」という姿勢は、痛みの管理に失敗しやすいです。


鎮痛剤は慢性的な痛みを「治す」ことは期待されていませんが、患者にとってより扱いやすいものにすることを期待されています。

同様に、非薬理学的アプローチは、特定の治療過程で慢性疼痛を「治癒」することを期待すべきではありませんが、個人の進行中の疼痛管理計画の一部として含める必要があるかもしれません。

そのまんま

3か月以上ある痛みや痺れは「治ります、治します」というスタンスは避けるという意味です。上記にあるように「いかに管理するか」という方向で考えます。

エピソードの種類治療訪問数ケアの
期間
再評価期間
軽度の悪化1–6 回/エピソードエピソードごとエピソードの始まりと終わり
中等度または重度の悪化2〜3回 /週2〜4週間2〜4週間ごと
継続的な管理のためのスケジュールされた間隔 a,b1〜4 回/月進行中少なくとも6回の訪問ごと、または必要に応じて変更を文書化します。c,
(エピソードは発症です)

a,機能改善または機能最適化のいずれかの文書化をサポートする。これには以下のものが含まれるが、これらに限定されない。
(1)治療を中止しても実質的に症状が再発しないこと、
(2)疼痛の最小化/抑制、
(3)機能および遂行能力の維持、
(4)有害事象のリスクが高い介入への依存を最小限に抑えること、
(5)労働能力の維持または向上。

b,月に3~4回の訪問を継続して行うことは、例外的な状況においてのみ適応されます。
文書化されたケアマネジメントプランに基づいてケアが行われている場合は、月1~2回の訪問が必要な場合があります。

c,セルフケアの推奨事項を遵守する患者さんの努力を記録する。

メンテナンスケアの注意事項

そのまんま

このa,b,cは集中的なケアの期間を過ぎて、定期的に管理する、メンテナンスする場合の注意事項を説明してあります。

2.適切な慢性疼痛管理の目標を設定します。慢性疼痛管理の目標は、急性期治療管理に関連する目標とは異なります。
慢性的なケアの目標には、以下が含まれる場合があります(ただし、これらに限定されません)。

  1. 痛みのコントロール:寛容への救済。
  2. 患者の現在の機能レベル/ ADL(日常生活動作)をサポートまたは最大化します。
  3. 投薬への依存を減らす/最小限に抑える。
  4. 患者の満足度を最大化します。
  5. 痛みを強調しないための有意義で楽しい活動への患者の関与を最大化する(例:孫と遊ぶ、髪の毛を公園に行く)
  6. 悪化の頻度および/または重症度を最小限に抑えます。
  7. さらなる障害を最小限に抑えます。
  8. 仕事で失われる時間を最小限に抑えます。

3. 患者固有の目標を検討してください。
慢性骨格系症状のある患者は、一般的に次のいずれかのカテゴリに分類されます。

  1. 自己管理は、運動、氷、熱、ストレス軽減などの戦略/手順を使用すれば十分です。
  2. 痛みを管理するには、一時的なケアが必要です。患者は、必要に応じて非薬理学的ケアを手配し、急性の再燃は1〜12回の訪問/エピソード、その後の痛みからの解放に対するセルフケア戦略をサポートします。
  3. 痛みを管理するには、定期的な継続的な医師主導のケアが必要です。治療の中止は悪化をもたらします

このガイドラインには、最も一般的な慢性MSK疼痛状態のカイロプラクティック管理のベストプラクティスに関する推奨事項が含まれています。

これらは、(1)慢性腰痛(2)慢性的な首の痛み(3)慢性的な緊張性頭痛(4)膝と股関節の変形性関節症、および(5)線維筋痛症です。

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