カイロプラクティック通院の見極めに
2020年にようやく世界的に統一された慢性腰痛、慢性首痛、緊張性頭痛などの慢性筋骨格系症状へのカイロプラクティック臨床ガイドラインが出されました。
カイロプラクター、患者の双方がガイドラインを照らし合わせ必要な通院回数の提案、決定が可能になりました。
代替医療と補完医療のジャーナル
Hawk C, Whalen W, Farabaugh RJ, et.al Best Practices for Chiropractic Management of Patients with Chronic Musculoskeletal Pain: A Clinical Practice Guideline. J Altern Complement Med. 2020 Oct;26 Epub 2020 Jul 30.
慢性筋骨格痛患者のカイロプラクティック管理のベストプラクティス：臨床診療ガイドライン
治療の頻度と期間に関する考慮事項
1.「治癒的モデル」アプローチは避けてください。「治癒モデル」アプローチは、慢性疼痛管理では成功しない可能性があります。
いきなり大きなポイント。「この痛みを治す」という姿勢は、痛みの管理に失敗しやすい。
鎮痛剤が慢性的な痛みを「治す」ことは期待されていないが患者にとってより扱いやすいものにすることを期待されているのと同様に、代替医療のような非薬理学的アプローチは、特定の治療過程で慢性疼痛を「治癒」することを期待すべきではないが、個人の進行中の疼痛管理計画の一部として含める必要がある。
男性医師「いかに管理するか」という方向性は世界各国の慢性痛診療ガイドラインでの表現と同じです。
具体的な来院頻度
| エピソードの種類 | 治療訪問数 | ケアの 期間 | 再評価期間 |
|---|---|---|---|
| 軽度の悪化 | 1~6 回/エピソード※ | エピソードごと | エピソードの始まりと終わり |
| 中等度または重度の悪化 | 2〜3回 /週 | 2〜4週間 | 2〜4週間ごと （最小 2週で4回 ～ 最大で 4週で12回 ） |
| 継続的なメンテナンス管理のためのスケジュールされた間隔 ※a,b | 1〜4 回/月 | 進行中 | 少なくとも6回の訪問ごと、または必要に応じて変更を文書化します。※c |
最初の頻度は高いほうが良い
カイロプラクティックが保険適応でない日本では親しみが少ないですが、ある程度最初は詰めてスケジュールします。
軽度の症状でも1~６回通ったほうが良いのは、臨床経験上では１回.２回目の施術では凝り固まった身体のケアが優先になるため、再発防止策や機能回復への取り組みまでに至らないからです。
中等度から重度の症状の時は週に2.3回通えればベストですが、長くても1カ月間です。
メンテナンス・ケア時の注意点
生活の向上や機能向上など更に前向き、上向きな状態を様々な面で文書化してもらい、サポートします。
a,機能改善または機能最適化のいずれかの文書化をサポートする。これには以下のものが含まれるが、これらに限定されない。
(1)カイロ・ケアを中止しても実質的に症状が再発しないこと
(2)疼痛の最小化/抑制
(3)機能および遂行能力の維持
(4)有害事象のリスクが高い介入への依存を最小限に抑えること
(5)労働能力の維持または向上
b,月に3～4回の訪問を継続して行うことは、例外的な状況においてのみ適応されます。
文書化されたケアマネジメントプランに基づいてケアが行われている場合は、月1～2回の訪問が必要な場合があります。
そのまんまここがポイントです。メンテナンスだと基本は月1か2回だが、その場合も文書化された「機能改善」が必要
c,セルフケアの推奨事項を遵守する患者さんの努力を記録する。
適切な目標設定
ここでも大きなポイント。慢性痛は基本的には「痛みが0にならない」という立ち位置が大切。
よくある患者さんとのやり取り例：
痛みがどれくらいになれば良いと考えていますか？
女性できれば0にしたいです
それは無理です。どれくらいなら許せますか？長い時間をかければ0にならないこともないですが、最初から0を目指すと失敗します。
これが慢性痛が訴えの患者さんとのやりとりでよくある会話です。
さて、それを踏まえて解説していきます。
2.適切な慢性疼痛管理の目標を設定します。
慢性疼痛管理の目標は、急性期治療管理に関連する目標とは異なります。
慢性的なケアの目標には、以下が含まれる場合がある（ただし、これらに限定されません）
- 痛みのコントロール：寛容への救済
- 患者の現在の機能レベル/ ADL(日常生活動作)をサポートまたは最大化
- 投薬への依存を減らす/最小限に抑える
- 患者の満足度を最大化
- 痛みを強調しないための有意義で楽しい活動への患者の関与を最大化（例：孫と遊ぶ、髪の毛を、公園に行く）
- 悪化の頻度および/または重症度を最小限に抑える
- さらなる障害を最小限に抑える
- 仕事で失われる時間を最小限に抑える
3. 患者固有の目標を検討してください。
慢性骨格系症状のある患者は、一般的に次のいずれかのカテゴリに分類されます。
- 自己管理は、運動、氷、熱、ストレス軽減などの戦略/手順を使用すれば十分です。
- 痛みを管理するには、一時的なケアが必要です。患者は、必要に応じて非薬理学的ケアを手配し、急性の再燃は1〜12回の訪問/エピソード、その後の痛みからの解放に対するセルフケア戦略をサポートします。
- 痛みを管理するには、定期的な継続的な医師主導のケアが必要です。治療の中止は悪化をもたらします
このガイドラインには、最も一般的な慢性MSK疼痛状態のカイロプラクティック管理のベストプラクティスに関する推奨事項が含まれています。
これらは、（1）慢性腰痛（2）慢性的な首の痛み（3）慢性的な緊張性頭痛（4）膝と股関節の変形性関節症、および（5）線維筋痛症です。