慢性的な腰痛で５分と座っていられない

1年以上続いている腰痛にありとあらゆる療法を試してきたが、回復を実感できなかった

３４歳男性

問診による状況確認

1年前から気が付いたら徐々に腰痛になっていた。柔道整復師の先生に診てもらった後に痛みが10/10になったことがあり、半年間痛みが続いていたので、また10/10の痛みは怖い。今現在は7/10の痛みである。

座ると突っ張る感じで鈍痛がある。

腰痛で追い込まれている。歩けるが前かがみや自転車、バイクに乗る時なども痛く、仰向けで寝ることも痛くてできない。左を下にして寝ても痛い。

実際にご記入してもらった痛みの絵

６時間くらいの睡眠時間はあるものの睡眠の質は低下している。柔道整復師の先生に２か月見てもらっている。針治療も20～30回は行った。マッサージや整体も何回か通ったが変化を感じられなかった。

病院での画像診断上問題はなく、トリガーポイントブロック注射を4回、硬膜外ブロック注射1回行っている。硬膜外ブロック注射は比較的効果があったが一時的であった。

車を運転する時、家で食事をするとき、電車に乗っても座れないくらい痛みを感じていたため、精神的にも大分追い込まれていました。

回復したら子供と外出したい。今は家で座って一緒に遊んであげることもできない。

検査

• もともとお身体の柔軟性が高いほうではない。立位体前屈は+18㎝
• ＲＤＱでは15/24にハイとお答えになっている。日常生活がかなり障害されている。
• 座っていると痛いので問診も立って行う。詳細は上記。問診時も落ち着きがなく悲観的な様相を呈している。ご自身でも精神的にも影響が出ているとのことから時間短縮の為、精神的尺度での評価はしていない
• 手技での確認では腰仙部の多裂筋が主に痛みの原因であるように感じる
• 股関節周囲の可動制限が著しい（開脚、合蹠、伸展、屈曲＝全方向）
• 視診では上半身優位のお身体の使い方であることが予測される
  

  実際にご記入いただいたロールアンドモリス・ディサビリティスケール

仮説診断

腰仙部の筋肉の筋硬結から慢性的な痛みを発する状態になっていて、3か月以上持続しているため脳が痛みのあることを通常であるものと記憶している。

腰仙部の筋の痛みは可動性の消失によるものと考えられ、単に腰仙部のみならず関連する股関節や背面部全体を含めた身体全体の動きをリハビリテーションしていく必要がある。

作業仮説

初回は強めの筋操作を行い施術に耐えうることが確認できればマイオセラピーを1か月に1回でよいので受けてもらうことを勧める。

来院間隔が1か月に1回の為、自宅でのセルフケアが非常に重要になる。よって毎回運動療法を確認、修正していく必要がある。

カイロプラクティックによる手あて、マイオセラピーの経過

1. 初回はカイロプラクティックを受けて頂く。指での強い押圧を患部に加えて、カイロプラクティックアジャストメントを行う。自宅での運動はスウェーデン式リラクゼーションエクササイズ（吸気、止気、吐息）を行ってもらう。気分的には少し楽になった。
2. 週後に来院してもらいマイオセラピー2時間枠を受けてもらう。我慢強い方で初回から圧を高めに掛けられる。患部に直接触ってもらった感触が得られる。
3. 2回目の治療で、印象的には効果がないように思われているが、細かく確認すると朝の通勤時にバイクに乗っていても痛みが出なくなった。その他は変化がない。
   ※回復過程で良くあることなのですが、良くなっている部分がご自身で見つけられない状況です。1～３回目の治療の間メールによるケアを行っていたが芳しい反応はない。
4. マイオセラピーに加え、自宅で行っているというストレッチを確認するが方法、時間ともに不十分ということが確認されたため、「これは方法論的には間違っているがこのようなところまで行うことが大事である」ということをお伝えするために合蹠の膝に私が体重をかけて強引に開脚を行う。本人も理解してくださったようで、ご自宅で家族に手伝ってもらって柔軟体操をして頂けるようになった。
5. 腰の柔軟性を取り戻すために股関節やバックラインの柔軟性も関わってくることを相談者本人が知り、マイオバイブで股関節やバックラインも治療を行う。
6. 4回目の治療以降、ご本人も前向きになられ、日常生活は問題ないところまで回復。2017年9月現在、月1回計16回の来院です。

結果としての相談者の感想

（相談者談）来院を重ねる度に、生活スタイルが変化していきました。友人知人と飲みに行く回数が増えた。腰痛がある時は、座ると腰が痛くていても立ってもいられなくなる為、自然と飲み会に行くことが減っていた。

外出すること自体が億劫になっていたので、腰痛からの回復とともに以前のように種々のことに興味が湧くようになり外出する機会も増えました。（以前のようになった）

回復の過程を一言で表すとなんですか？

（相談者談）「脳と考えました。」

興味深い答えだったので確認してみると
「腰の痛みが先か、脳の状態が先かどっちが先か分かりませんが、腰痛の事を考えている時間が減ってきて今では殆ど考えません。」

車を運転する時、家で食事をするとき、電車に乗っても座れないくらい痛みを感じていたため、精神的にも大分追い込まれていました。

院長の見解

深刻な状況の相談者は皆さんそうですが、最初のうちは幾らか回復していても回復を実感しづらいものです。最近の研究では脳の快楽中枢と下降性の疼痛抑制機能が低下しているそうで、痛みが取れてきても嬉しい感情が湧かないようです。

この方は強引なストレッチによって4回目以降明らかに回復に向かっていることを実感できました。

かなりお身体に負担のかかる方法をとりましたが、ご本人がありとあらゆる療法を試みて結果が出ていなかったのでくらいついて来てくれたのだと思っています。

座っていたらどんどん腰が痛くなった

痛みが増してきた腰痛へのカイロ治療

通常ぎっくり腰は2日目が一番痛みます。心配せずに日常生活を維持するようにしましょう。

■ぎっく腰のとき、「迅速な回復のために良好な予後に関する正確な情報を提供」「軽い運動は有害でないことを再確認」「日常の活動を維持するような現実的指導」「仕事に復帰するような現実的指導」などが重要。http://amzn.to/Hk8veA

さあ、症例を見ていきましょう。

事務職で座っている時間が長い５０代女性

• ２．３日前から仕事で座っていたら、腰痛になりどんどん痛みが増してきた
• 筋弛緩剤を服用しているが痛みが増す一方
• 歩くのもきついくらいになってきた

　このような状態は不安で、心配ですよね…

　50代女性　事務職　品川区二葉町在住

痛みと状態

寝返りを打つと痛い

• 昨夜は痛みで寝がえりができなかった。寝返りの度に起きました
• ７．８年前にはひどい腰痛を繰り返していたので、また腰痛を繰り返すようになるのかとても不安
• 腰部の筋肉の緊張が著しい
• 眠れないせいか全身が強張っている
• 痛みの為、座っていると仕事にならない

検査と施術

テーピングも使用して気分的にも落ち着く

キネシオテープを腰に使用

• 張っている筋肉を中心全身の緩和操作
• 腰痛がストレスから起こりうる事の説明
• 腰へのキネシオ・テーピング
• カイロプラクティック・アジャストメント

ご感想

いろいろ手を尽くして下さるので安心しました

• 最初の治療では腰の痛みは３割くらいへりました
• 座り方の指導などがあったので、安心できました
• ３回目の治療の後、腰痛はほとんど回復しているので嬉しかったです

コメント

不安な方は詰めて来院します

この方には２週間で合計４回の来院をしていただきました。この方のように腰がぎくっとなっていなくても急性腰痛は起こります。

腰の痛みが増してきたら出来れば１週間以内、遅くとも1か月以内ににカイロプラクティックによる手あてを受けに来て下さい。カイロプラクティックによる手あては急速に腰痛から回復に向かわせる力があります。

【保存療法】脊椎マニピュレーション（カイロプラクティックなど）は神経根症状のない急性腰痛患者(ぎっくり腰)に対して発症後1ヶ月以内に用いられれば症状が改善する可能性がある(確証度B)。
http://1.usa.gov/uhlYSO

穏やかな生活のすすめ

この方は業務への不安や、腰痛の再発にたする心配する気持ちが強かったので、ある程度痛みが落ち着くまで通院してもらいました。ぎっくり腰の場合、イエローフラッグがなければほぼ数日のうちに回復していきます。

職場でのストレスや腰への不安など、問診を通じてお伺いしていき、betterな選択をしていきます。あまりに不安感が強すぎると症状が長引く可能性もでてきます。そのような場合は違う視点からアプローチをすることもあります。

引っ越し業で頻繁に腰痛になる

引っ越し業者さんの腰痛へのカイロプラクティック

• 引っ越し業５年目、数カ月おきに腰痛になっている
• 今回は１週間前からひどい腰痛です
• 今後のお仕事もありますから不安ですよね

　30代男性　引っ越し業　品川区五反田在住

痛みと状態

仕事も休みがちになっている

• 起立筋の緊張が著しい。痛みが出てから１週間。
• 痛みが引いてこないので不安である
• 数日間休業したが、そろそろ復帰しないと生活も厳しい…

検査と施術

典型的な非特異的腰痛の疑い

• 問診上、レッドフラッグの兆候はみられない
  

  カイロプラクティック専用のテーブル

• ナクラステスト+
• オーソドックスなカイロプラクティックの後、股関節の長番運動の確認
• エビデンスを提示して腰は力仕事で強くなることを、壊れていないということを再認識してもらう

初回のカイロプラクティックで腰の痛みが完全になくなったため、メンテナンスの必要性だけを伝えて次回の予約はとらずに帰られました。

手あての後のご感想

初めてのカイロ治療で効果に関心した

• カイロプラクティックは初めてなんですが、こんなに効果的だとはおもいませんでした。１週間あった痛みなので不思議なくらいです。
• 時よりメンテナンスをお願いしようとおもいます

肉体労働をなさっている方の回復は驚くほど早い時も多いです。まだ年齢的にもお若いということも幸いしています。

院長のコメント

痛みのピークは過ぎています

本症例は発症して１週間経過していたので、初回からアジャストメントを行うことができました。マッサージでは良くならなかったことなど、骨盤の機能障害からの痛みが顕著に表れていた例といえます。

重い物もそうですが、ストレス対策も大切

引っ越し業や運送業の方々が急性腰痛になる可能性は、他の業種よりもやや高いですが数パーセント程度と考えてください。

適切なケアと、腰痛に関する考え方を変えていくことで、発生頻度や発症時の痛みのレベルを低い値で抑えることは可能です

可能ならば痛みが無くなっても４回ほど再来することをおススメしています。再発生させないように集学的なリハビリテーションを行った方が、生涯的なコストとしては断然にお得になるからです。

筋トレを続けているが再び腰痛

医師の指示通り腰を鍛えているのに腰痛が再発。何故…

50代男性　会社員へのカイロプラクティックによる手あて症例報告

• 以前医師から受けた指示通り腹筋と背筋を鍛え続けていた
• 腰が弱ってきているのか？
• 自分が行ってきたトレーニングに不備がないか確かめたい
• 指示通りに背筋を鍛えているのに何故腰痛が再発したのか？？

一般的な腹筋運動は特に腰痛とは関係ないと言われています。同じ腹筋でも鍛えるなら腹横筋や腹斜筋といった深い所にある腹筋が大事です。実際下記のような研究もあり、腹筋以外の要因を考察する必要があります。

■健常者402名を腹筋強化運動+教育プログラム群と教育プログラム群の2群に割り付けて2年間追跡したRCTによると、

両群間の腰痛発症率には差が認められなかったことから、腹筋強化運動は腰痛を予防できないことが判明。
http://1.usa.gov/p3JqOY

痛みと状態は典型的なメカニカルペイン（動作時痛）

• 腰にビーンとした痛みが走る
• 起き上がる時に特に辛い
• 今回で腰痛は人生5回目

検査と施術では柔軟性が著しく良くない

カイロプラクティックのテーブル

• 前屈（FFD）が+30センチメール。自宅で行ってもらう能動的ストレッチをお伝えする
• 背骨に機能不全が多い為、スパイナル・アジャストメント
• 筋膜の硬化がみられるので筋膜リリーステクニックで柔軟性の向上の促進をはかる
• 腰痛の概念の再教育をプリントを使用して行う
• １週後に来院してもらい、回復しているのを確認して治療おわり

施術ごの感想

• 筋肉を鍛えていても腰痛になることがわかりました
• 施術は気持ちが良く、揉みかえしも殆どありあませんでした。

コメント

腹筋と背筋のバランスが崩れることで腰痛になる。とまことしやかに言われていますが、そのような根拠となる統計学的な医学情報はどこにもありません。腰痛になる理由はハッキリとは解っていませんが、腰への負担を減らしたりなどの物理的因子以外の事も考慮にいれる必要があります。

■ボーイング社の航空機関連従業員3020名を対象に、職業性腰痛の予測因子を4年間にわたって追跡調査した結果

仕事に対する不満と経済的問題（生活困窮）が腰痛発症による労災補償請求と関連。非物理的因子が関与している可能性。http://1.usa.gov/OORV9j

フィジカルだけで考えたいのであれば

筋力を維持するためには腹筋や背筋は効果的ですが、腰痛になる時はなります。

機能的に考えると、腹筋といっても腹横筋、腹斜筋という深層筋の使い方が大切です。定量的にこれらの筋肉の強さが測れないところが統計学的には言及できない理由であると私は考えています。

実際腹直筋、腹横筋を使えるようにしいくにはパーソナルに近いリハビリが必要ですし、その動きが日常的に活かせているかというと測りようのないことです。

腰痛自体は社会的な要因も加味して考えていきますが、もうひとつフィジカルの面で大切なことは柔軟性もある程度必要だということです。バランス良くトレーニンをする必要があると思います。

どこの部分が機能低下しているかは、ひとそれぞれ違います。ですから細かい検査をくりかえしてご自身で理解できることが大切です。また長引く腰痛の方には、認知行動療法的もおこなっていますのでご安心ください。

年に４回のぎっくり腰

ぎっくり腰を繰り返している方の症例です

1. 高校生の頃から年に３．４回はぎっくり腰になっている
2. 腰が固まってくる感じが必ずある
3. 今年は最大級の腰痛があったので心配

　40代男性　建設業　品川区戸越在住

初日の痛みと状態

• 今日は腰痛３日目で少し和らいできている
• ２０年間繰り返す　「ぎっくり腰」　になやまされている
• 前屈すると痛みがでるのではないかと不安
• スポーツクラブで週に３回は鍛えている

検査と施術

• 胸腰移行部の筋緊張と背骨の機能不全がある。緩和操作　とカイロプラクティックアジャストメントを行う。
• 猫背気味なので、正しい姿勢の指導
• 片足バランスの低下が著しいので、スモールフットからのバランス誘導

手あての後のご感想

• 初回の手あての後には、すごく腰が軽くなった（最初のうちは生活していくと戻る）
• どのあたりの筋肉が硬いのか、実感できた
• 普段の運動で動かないところを動かしてもらった気がしました。気持ちいい。
• 数カ月経過したが、今のところ腰痛はない

院長のコメント

繰り返す腰痛の人に多い状況

繰り返す腰痛の方は、運動の制御が出来ていない場合があります。少しのことですが、日常生活レベルで繰り返し使われることで背骨の一部に凄く負担が大きくなる部分がでてきます。

背骨の使い方といってもいいでしょう。

また、オーバーユースによる腰痛の場合（これも非特異的腰痛という名前にはなりますが）、足の裏や骨盤底筋群、横隔膜といった部分をリハビリする必要があります。

これらは姿勢の制御にとても大事な役割をしています。これらの運動筋の再教育を行っていくことが腰痛の再発率を低下させます。

忘れてはならないのが、ギックリになる状況として会社での人間関係など、社会的要因も見落とせません。総合的に診ていく必要があると思いますよ。

人によって機能低下しているところはさまざまです。このあたりが書籍やネットの情報では解かりえない状況といえるでしょう。情報だけならWEBサーチのほうが沢山見つかるでしょう。

それよりも専門家の正確な情報を直接聞くこと、施術を体験することを通して、息遣いや意気込みを通してとコミュニケーションを取ることの方が大切だと思います。

3度目のぎっくり腰で再発防止までお願いたい

カイロプラクティック症例報告

• 人生3回目のぎっくり腰に年末の旅行の朝に突然なった
• 3年おきくらいにぎっくり腰になっている
• 8時間くらい眠ると立ち上がる時に腰が重い
• 慢性腰痛がある
• 以前娘の腰痛で来院している。再発防止までお願いしたい

50代男性（アングロサクソン系）　北品川在住　ぎっくり腰＋慢性腰痛＋再発予防

初めての来院時の痛みと状態

発症してから1週間、典型的なメカニカルペイン（動作時痛）

• 年末の旅行で飛行機の時間が長かったせいか？と考えている
• 腰を曲げたときに特に痛い
• サイクリングや軽いジョギング、自宅筋トレはライフスタイルの一部として続けている
• 娘への対応を観ていて、エビデンスに基づく運動療法をやっていたので再発防止までお願いしたい
• 娘のぎっくり腰の時は1回の来院でOKだったので期待している

何でもそうですが、若年世代の方が回復は早いです。そして今回は慢性腰痛もあるということなので、ぎっくり腰と普段からの腰痛は分けて考えることが大切です。

ライフスタイルの一環として運動習慣があるのが、とても大切なことです。

検査と施術

基本的に柔軟性が低い

カイロプラクティックのテーブル

• BS-POP（ストレステスト）は陰性。ご本人も生活にストレスは感じていないと言っている。
• 体前屈で+25㎝ほど。痛みがあるのもあるが、柔軟性があるとはいえない
• 腰部起立筋の緊張を伴った、腰部骨盤部の機能低下があるので、緩和操作とカイロプラクティック・アジャストメント。
• 右腰には筋硬結があるのでトリガーポイント治療
• 初めての来院時に筋骨格系疼痛治療でも重要な呼吸法や、体幹筋の基本トレーニングをお伝えする（床でコロコロする運動など）

この方が急性腰痛、慢性腰痛からも順調に回復に向かったのは普段から自主的に身体を動かされていたことが大きいです。普段の運動に+αでやっていただく運動をお伝えするだけでいいのです。

とても簡単な運動なのですが、運動習慣が無い方は運動をする時間を作る所からがスタートになります。それ自体がストレスになるようでしたら、暫く受動治療だけで心身共に休ませてあげるといいでしょう。

1966年～1993年の間に発表された腰痛予防に関する64件のランダム化比較試験(RCT)を

分析した体系的レビューによると

運動に予防効果はあるものの、正しい物の持ち上げ方の教育・コルセット・禁煙・減量は無効であることが判明。
http://1.usa.gov/rUhxaG

手あての後のご感想

かなり気持ちのいい治療でした

• 初回からとても気持ちよくカイロ治療が受けられました
• 体幹の筋肉は思っている以上に衰えていてビックリした
• 2回の来院で慢性腰痛もなくなった
• 体調管理の為にメンテナンスをしていこうという気持ちになった

院長のコメント

ピラティスやヨガの重要性

通常の治療院だと運動療法に時間をかけて指導することは少ないとおもいます。ある意味パーソナルレッスンの要素もあります。私の判る範囲内で細かくご指導させていただいています。

この方のように男性は特にスタジオのレッスンに出たことが少ないので、腰痛を機にフロアーでのトレーニングに意識を向けられると良いとおもいます。

3種類のエクササイズが必要

この方は、欧米人で論理的思考がしっかりできるので、お伝えしたことを行っていただき、すんなりと回復していきました。一般的に欧米人の方がエビデンスをお伝えするという治療の流れで、はっきり会話が成立しやすいです。

■腰痛の予防法に関する20件のランダム化比較試験を分析した結果、腰痛ベルト・靴の中敷き・人間工学的介入・重量物挙上軽減教育に効果はなく

運動療法のみが腰痛とそれによる欠勤を予防できるという強力かつ一貫性のある証拠を発見。
http://1.usa.gov/vi52lt

これはどうしてかは解りませんが、日本人が論理的思考が苦手なのかもしれませんね。日本の方でも総じて成績が良かった方や、大学院レベルの考察力があると理解してくださいます。研究の意味が解るのだと思います。

カイロプラクティックは耳が聞こえない方が聞こえるようになったという逸話から始まっていますが、私自身はコミュニケーションが取れるようになった、と理解しています。

これは多くの治療家が実感していることだとおもいます。

腰痛の再発を防ぐには、その方の不足している動きを補う3種類の運動が必要です。何が必要かは来院なさらないと解りません。

何度も腰痛を繰り返している方は、お気軽にご相談ください。