ヘルニアがあるから腰痛だ、とか、反り腰だから腰痛だという訴えはカイロプラクティック臨床を行っていると良く聞かされます。
それらの考え方を改めていくこと自体が腰痛ケアには必要なのですが、いったん思いこんでしまった考え方を改めるのは、それなりに時間を要します。
なぜ腰痛を改善させるために、考えを改める必要があるのかを綴っていきます。
腰痛神話が崩壊していった１９９０年代
日本で報じられることは少ないですが、前世紀まで真実として語られてきたことが全くの嘘だったとしたらどうおもいますか？
1990年代、エビデンス医療が台頭してきたころ、画像診断結果と腰痛が一概に相関していない
考え方が仮説、そして仮説は否定
腰痛の分野では、あまりに多くの回復しない腰痛患者（慢性腰痛患者）が世界中に増え続けていました。これは１９世紀まで腰痛の原因と考えられていた、骨の変形、椎間板の変形は腰痛の原因ではないことが証明されていきます。
骨の変形や椎間板の変形があっても腰痛が無い人が沢山いることがわかってきたからです。
2010年に発表の研究結果
体系的レビューとメタ分析の結果、慢性腰痛は年齢・性別・体重・教育レベルの影響をまったく受けておらず、肉体労働・仕事の満足度・病欠などの影響も弱い。
(Hanley EN et at al,2010 May)
慢性腰痛の最も重要なリスクファクターは、心理学的・機能的領域と考えられる諸因子（イエローフラッグ）。
カイロプラクティックの臨床に加え、当院では認知行動療法を提供しています。実際にサービスとして利用する方は多くはないですが、お話や問診時に認知行動療法的観点で対応をしています。
そうすると上記の論文にあるように心理学的要因、それに付随して身体機能の問題、心理機能がセットになっていることが浮き彫りになることは良くあります。
患者さんは「腰の痛みを何とかしてほしい」という観点からお任せしてくださるわけですが、会話の中で疼痛行動の確認、その時の身体機能の確認などを行っていくと浮き彫りになります。
心理的要因にはその方の考え方が大きく反映されており、生育環境や親子関係で培われる要素もあります。どこまで患者さんが能動的に取り組むかは人それぞれですが、何かしらのヒントになるとは思います。
実は無職の人に一番多い腰痛
次の表をご覧ください。
1979年に整形外科MOOKに掲載されたデータです。腰に負担がかかると腰痛になると思っている方が多いですが、実際は無職の方が割合的には腰痛になることが一番多いとされています。腰に負担が掛かっていないのに何故でしょうね？
レントゲン撮影、MRIなどで解かる構造的な欠損は腰痛の原因ではありません。実際には社会的にストレスのかかりやすい年代に腰痛は多いのです。
(山口義臣＆山本三希雄：整形外科MooK,1978～2005)
最新研究でも腰痛回復要素は4つ
- Physical 肉体的要素
- Social 社会的な要素
- Mental 心理的な要素
- Spiritual 精神的な要素
私は筋骨格系問題の解決の 職場とクリニックのガイドラインに沿って患者さんと共に考えることが多いのですが、ブルーフラッグやブラックフラッグは少なくないです。
1.の肉体的な要素で言えば、仙腸関節が固まってたり、腰の筋肉の筋硬結、もっと大きな羊羹のような筋肉の塊があったりします。それが原因のこともあります。ただその筋肉の固まりができる背景に身体の使い方があり、その使い方になる職場環境や人間関係などが背景にある、といったように一連で考えます。
これらの原因を生物心理社会的要因と言っています。世界カイロプラクティック連合の総会においても2025年に「腰痛のケアは生物心理社会要因でケアするよう」通達が出されています。
人間は社会的な生き物
2.多くの方は腰痛は肉体的な問題と考えているでしょうが、社会的な要素も凄く大きく関わっていることが大規模な疫学調査で分かってきたことです。
鬱病にも言えることですが、人間は社会的に役立っているという充足感がないと腰痛を発症するリスクが上がります。これは仕事についていても満足感が低いとリスクが上がります。
無職の方が人口に対する腰痛のﾊﾟｰｾﾝﾃｰｼﾞが１番高い理由が分かると思います。
格差問題など
3.の心理的要素はストレスを多く感じていれば、腰痛のリスクが高まります。いま世界中に腰痛患者が増えている理由の一つに格差社会に向かっていることが挙げられています。個人の力では即効性のでる問題解決法は無いのですが、腰痛問題を通じて社会の在り方を考え直すキッカケになると思い臨床現場で伝え続けています。
幸福度と精神性
4.のスピリチュアルは日本では、「霊」や「あの世の世界」など怪しげなものとして考えられがちですが、ここで言うスピリチュアルは精神性の話です。恩師の長谷川淳史先生はこれを「死生観」「宗教観」と伝えたほうがしっくりくると仰ってました。
その人の人生観の根幹をなすような「ものの考え方」のようなものです。これがあるかないかで、腰痛からの回復力が違いますし、今持ってる死生観がとあるコミュニティに入ると軋轢が生じる可能性もあります。
どれが正しいという話ではなく、それらも腰痛の原因となり、腰痛からの回復に関与しているということです。
このことに関してはベトナム戦争や湾岸戦争の米軍帰還兵が、宗教的な生き方をしている方達は、がそうでない人達よりも回復力が早かった、という研究から解かってきたことです。
骨の変形を指摘された方は心配しないで
レントゲン検査でみえる腰椎体の変形は、腰痛の原因ではありません。腰椎の変形が腰痛の原因でないことは半世紀以上も前から証明されてきた。
最も古い対照試験は1953年に実施された腰痛患者100名と健常者100名の腰部X線写真を比較したもので、両群間の変形性脊椎症の検出率に差はなかった。腰痛が無い人にも腰の骨の変形が普通にあります。
(J Am Med Assoc. 1953 Aug 22)
世界各国の腰痛診療ガイドラインが、腰下肢痛患者に対する画像検査を自粛するよう勧告している理由はここにあります。
腰痛患者200名と健常者200名のX線写真を比較した結果、脊椎辷り症、腰仙移行椎、潜在性二分脊椎、椎間狭小、変形性脊椎症、脊柱側彎症、前彎過剰、前彎減少、骨粗鬆症、シュモール結節、圧迫骨折、骨盤傾斜の検出率に差はない
(FULLENLOVE TM, WILLIAMS AJ.1957 Apr)
もう半世紀以上前の研究でも骨の変形や反り腰が腰痛の原因ではないことが、比較研究で判っていたのにも関わらず今日に至ってしまいました。これらのことを踏まえて医療体制を変えた国もあります。オーストラリアがその国の一つです。
残念ながら日本では医療機関を訪れる腰痛患者さんが「腰の骨の変形」や「椎間板変性」が腰痛の原因かもしれないですねェと言われています。
これお医者さまもそうではないことを知っているんですけど、かもしれないですねェ、という言い方に留めておかざるを得ない診療報酬制になっているから、仕方ありません。とはいえ日本最大の政治団体である日本医師会の先生方は何故この部分を改訂していかないのかは、一介のカイロプラクターにはわかりません。
ただ患者さんは知っていた方が良いだろうという発想で、このような記事を書いています。