カイロプラクティック臨床の中に認知行動療法を取り入れて10年以上になります。日本ですとカイロプラクティックはサービス業になってしまうので、いくら提供者が良かれと思って勧めてみても、取り組んでいただけないケースも少なくありません。
ただ真剣に取り組んでいただける方もありますので、その中から気づいたことも含めてお伝えしていきます。
腰痛は治すものでなくて、上手くコントロールするものです。よく「治してください」と言われますが、その都度訂正を試みます。
特に慢性腰痛は記憶の中に腰痛が刻み込まれている為に、その記憶を思い出さないように生きる方法を構築していく必要があります。記憶は意識化でも影響して、痛みを出す行動をするように働きます。ではどうしたら良いのか？
明らかに改善率が高い認知行動療法
日本では始まりつつある慢性疼痛への認知行動療法。世界的にはどれくらいの範囲で効果が見込めるのかが検討されている時代です。
【研究】 対象が65歳以上の慢性疼痛患者141例
①認知行動療法とエクササイズを用いたグループ
②通常ケア群
慢性腰痛の変化1ヶ月後の状態を比較した。
- ローランド-モリス障害質問票
- うつ病・不安ストレススケール
- 運動恐怖に関する評価スケール
- 痛み自己効力質問票
などを用いて①と②を評価。
【主な結果】
- 治療直後、①の認知行動療法+エクササイズ群では②通常ケア群と比較して苦痛、障害、気分、痛みへの悲観的な考え、およびファンクショナルリーチ（体力テスト）が有意に改善
- 1ヵ月後も①認知行動療法＋エクササイズ群は、通常ケアと比べてほとんどの評価項目が良好
- 通常ケア群ではすべての評価項目において有意差はみられなかった。
- ①の認知行動療法＋エクササイズ群では1か月後に全評価項目が確実に改善した患者の割合が41％で、他の2群の約2倍にのぼり、統計学的に有意差が認められた。
- 同様に、疼痛障害に関して臨床的に重要な改善が得られた患者の割合は①の認知行動療法＋エクササイズ群44％、通常ケア群20％で、①が有意に高かった。
とりあえず認知行動療法をやってみるといい
結果から言えること
この研究では1ヶ月間での評価ですので、中長期的にははっきりと言えないでしょうが、普通に考えて続ければ続けるほど通常ケアとの差は大きくなるとおもいます。
慢性痛がある時は、「今のライフスタイルの中で痛みだけをとる」ことを考えますが、認知行動療法をすると別の視点から慢性痛をみることになります。
別の視点で見られますから、いままでとは別の方向への取り組みにもなります。
当院でも運動プログラムは取り入れていますが、日々実行可能かどうかが鍵になります。そして認知行動療法のノートを付けている方のほうが、回復の自己認識は早いです。
私も提供者として完璧を求めがちなのですが、このような統計の結果を聞くと安心して認知行動療法を勧められます。
また65歳以上の患者さんの回復が44％であったことに逆に私は安心しました。半分くらいは回復すると確信をもってお伝えできるわけですから。
100パーセント良くなるとか絶対回復するなんて保証は、慢性疼痛に関しては今のところありませんので一緒に考えて常に対策を練るのが基本です。痛みは奥が深いのです。
患者さんはそれぞれ人生経験、今現在おかれている状況、状態は違いますしお歳を重ねると変化もあります。それでも諦めずにアプローチしていけば、腰痛をコントロール出来るように必ずなれます。
きっかけはアプリやチャッピーとでも構わないと思いますので、まずは認知行動療法を慢性痛のためにやってみましょう。