60代女性｜脊柱管狭窄症と言われて不安になった方のセカンドオピニオン症例

脊柱管狭窄症と言われると、多くの方が「もう治らないのでは…」と強い不安を抱きます。
しかし実際には、画像で“狭い”と指摘されても、その狭さと痛みが一致しないことは珍しくありません。

大切なのは、画像だけで判断せず、今の痛みが本当に神経の圧迫によるものなのかを丁寧に見極めることです。このページでは、実際にセカンドオピニオンを求めて来院された方の症例をもとに、
「画像所見と症状が一致しないケース」をわかりやすく解説します。

60代女性主婦｜歩くと脚に痛みが出て不安になっていたケース

60代以降で「歩くと脚が痛い」と感じると、多くの方がまず心配されるのが脊柱管狭窄症です。実際、この方も病院で「脊柱管が狭くなっています」と言われ、不安が強くなっていました。

しかし、脊柱管の“狭さ”と痛みの強さは必ずしも一致しません。画像だけでは判断できないケースが多く、症状の出方を丁寧に確認することがとても大切です。

では、この方が実際にどのような状態だったのかを整理してみましょう。

• 50代から10年近く続く慢性的な腰痛
• 2年前からお尻にも痛みが出るようになった
• 歩くと腰に痛みが出て、長く歩けない

長年の腰痛に加えて、痛みの範囲が広がってきている印象です。

痛みと状態：日常生活は問題ないのに「狭窄症」と言われて不安に

問診では、まず日常生活でどの程度困っているのかを丁寧に伺います。生活の状況がわからないと、痛みの背景がつかめないからです。

この方が特に不安になっていたポイントは、病院で受けた「できるだけ安静にしてください」というアドバイスでした。

でも、本当に「狭い＝痛い」なのでしょうか？ ── 安静にすることは、今の痛みに対して正しいのでしょうか？

詳しくお話を伺うと、次のような状況でした。

• 今回悪化したのは5年前からの腰痛
• 2年前からお尻にじわっとした痛みが出るようになった
• 歩くと腰に痛みが出るが、日常生活には支障がない

そして2週間前、レントゲンで「脊柱管が狭くなっている」と言われ、安静を指示されたとのことでした。

不安が強かったため、画像所見と症状の関係について、統計データを用いて丁寧に説明しました。

つまり、「症状と画像に映った狭窄の程度は一致しない」ことが明確に示されていることを伝えました。

この「画像と症状の不一致」は、脊柱管狭窄症に限らず、腰痛全体でも同じ傾向が報告されています。

過去１００年間の腰痛に関する話題のほとんどは整形外科的な解釈と治療の話で、解剖学的損傷とそれを治す方法を見つけ出そうとしてきたが、こうした非常に機械的（mechanical）な方法は失敗だったことが判明している。

Back letter 2000年5月-第15巻-第5号 https://journals.lww.com/backletter/toc/2000/15050

検査と評価：丁寧な問診と手技で原因を整理する

今回は「セカンドオピニオンを聞きたい」というご希望があったため、まずは時間をかけて問診を行いました。生活の状況や痛みの出方を細かく伺い、どの組織が関わっているのかを丁寧に整理していきます。

問診では、解剖学の図や神経の働きを示す資料を使いながら、痛みの仕組みを一緒に確認しました。構造を理解していただくことで、不安が軽減しやすくなります。

続いて手技による評価を行い、痛みを再現する筋肉があることを確認。そこに対して緩和操作を行いました。また、脊柱のマニピュレーションで関節可動域を回復させ、動きの滑らかさを取り戻していきます。

• 前屈・後屈は問題なく可能
• 整形外科的テストで痛みの誘発なし
• 神経学的検査でも異常所見なし

これらの結果から、画像で指摘された「狭窄」が現在の痛みの原因とは考えにくい状況でした。

画像診断の結果と臨床症状には関連性がないことは、統計的にも明確に示されています。

高性能の画像診断の普及によって1990年代から脊柱管狭窄症が増加したが、100名の脊柱管狭窄症患者(平均年齢59歳)の臨床症状と画像所見(単純X線撮影・脊髄造影・CT)を比較した結果、両者間に関連性は見い出せなかった。

Amundsen T, Weber H, Lilleås F, Nordal HJ, Abdelnoor M, Magnaes B. Spine.1995;20(10):1178–1186.

さらに、腰痛研究の分野では、痛みを「構造の損傷」として捉える考え方はすでに否定されており、現在は生物・心理・社会的要因が複合して生じる症候群として理解されています。

脊柱管狭窄症に関する詳しいエビデンスは、以下のページにまとめています。

来院者のご感想

膝や腰といった筋骨格系疾患は運動が基本

通常、X線だけでは脊柱管が狭いかどうかを正確に判断することは困難です。

院長コメント

今回のケースで最も大切だったのは、画像の言葉に振り回されず、実際の症状と身体の反応を丁寧に確認することでした。

脊柱管が「狭い」と言われると、多くの方が強い不安を抱きます。しかし、痛みは構造の問題だけで説明できるものではありません。現在の腰痛研究では、痛みは生物・心理・社会的な要因が重なって生じる現象であることが明確になっています。

今回の方も、神経学的な異常はなく、動きも問題なくできていました。つまり、画像で指摘された“狭さ”が痛みの原因とは考えにくい状況でした。

画像はあくまで「身体の一部を切り取った情報」であり、あなたの痛みの全体像を語るものではありません。

大切なのは、身体がどう動き、どこで痛みが出て、何をすると楽になるのか──その「生きた情報」です。そこを丁寧に見ていくことで、必要以上に不安を抱くことなく、前向きに回復へ進むことができます。

脊柱管狭窄症という言葉だけで深刻に考えすぎず、気になることがあればいつでもご相談ください。あなたの身体の状態を、構造・心理・生活背景のすべてから一緒に整理していきます。

ご自身で判断することが大切

最終的には、ご自身が納得できる判断をすることが大切です。そのためにも、ひとつの意見だけでなく、さまざまな視点から情報を得ることが役に立ちます。

そのまんまサンシャインでは、最新のデータを参照しながら、臨床経験をまじえて展望をお伝えしています。「脊柱管狭窄症」という言葉は病態を示すひとつの表現にすぎません。深刻に考えすぎず、お気軽にご相談ください。

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