意外にしられていない情報の一つです。心理的要因、社会的要因が腰痛や脚の症状の回復に一番影響するという研究です。
現状の日本の課題と、患者さんの意識する方向を指し示したいと思います。
ヘルニアの時の画像所見は気にしなくていい
現状日本での病態回復の悪い例、脚や腕に痺れがあって整形外科を受診した場合、好ましくない診療の流れとして、このような流れがあります。
腰痛→Ｘ線異常なし → ＭＲＩ ヘルニア確認 →程度の説明 →場合によっては手術
こんな感じが最近の流行りの診断傾向のようでしたが、ここ数年様子が変わってきました。以前は即手術の選択もあったようですが、最近はそこまでエグイ内容の提案は少ないようです。
とはいえ、心理テストを初診で受けている腰下肢痛患者さんは少ないと思います。
NHKスペシャル『腰痛革命』をご覧になった方は、番組内で整形外科医の先生が説明されていたのをご覧になった方もいると思います。
当ブログで何度も何度もお伝えしていますが、そもそも痺れがあっても基本的には画像診断はしない方が望ましいです。（年齢や状況にもよりますが）
今回お伝えしたいのは、あなたが説明された追加板ヘルニアの大きさやタイプってのは、腰痛や足の痛みの度合いとは無関係だということです。
腰下肢痛患者２４６名を対象にＭＲＩ所見と保存療法の治療成績について２年間追跡した
【結果】
椎間板ヘルニアは腰痛患者の５７％
下肢痛患者の６５％に検出されたものの、治療成績とヘルニアのタイプ、大きさ、活動障害は無関係だった。
画像検査で認められる椎間板ヘルニアのタイプやその大きさは、症状や治療成績とは無関係だという証拠です。
それでもとりあえずＭＲＩを取ってもらう、という方も少なくないです。
この辺りはオーストラリアや欧州で行われているメディアキャンペーンを日本でも行う必要があります。
有名人を使ってコマーシャルに出てもらうわけです。これだけでどれくらい医療費を削減できるのか。
オーストラリアのビクトリア州で「腰痛に屈するな」という大規模なメディアキャンペーンを実施し、近隣のニューサウスウェールズ州と比較した結果、次の点が明らかとなった。
キャンペーン群の医療費は20％減少した。すなわち、正しい情報提供だけで33億円を超える経費(労災補償費と医療費)を削減できたのである。日本でできないはずがない。
ドクター現実的には日本最大の政治団体と言われる日本医師会が望まないのではないでしょうか。
心理テストが一番 手術結果と関係
この説明をしてカイロプラクティック臨床を行っているが、心理テストが手術に影響をするということを医師から説明を受けたという話は患者さんから聞いたことがありません。
手術待機の患者さんのお話を沢山聞くわけではないですが、17年カイロプラクティック臨床を行っていて1回も聞いたことがないのは、不思議です。たとえば2001年ですから四半世紀前の論文でも、そのことが既に明らかになっています。
特に痛みの軽減が主な目的である場合や、外科医が心理社会的リスク因子の存在を認識した場合、脊椎手術候補者の医療診断プロセスには術前心理スクリーニングを含めるべき。
痛み感受性、うつ、怒り、不安の評価が必要です。
手術の結果に影響する、既存の心理的問題、性的・身体的虐待、夫婦間の苦痛、薬物乱用など、他にも多くの要因を評価しよう。
『クリニカル・ジャーナル・オブ・ペイン』2001年9月
手術経験がある方がカイロプラクティックに来院すると、心理的問題の説明を医師から受けていないので、ますます拗らせているような印象を受けます。
欧米のガイドラインでは足の痺れがあっても「まずは安心して様子をみましょう」という診療の流れになります。
医療の問題は根が深いですから、完璧を求めずともせめて情報提供をして欲しいです。
■椎間板ヘルニアに対する手術に関する論文81件を厳密に検討した結果
椎間板ヘルニアの手術成績は短期的に見れば良好だが長期的（2～8年）に見れば保存療法とほぼ同等
心理社会的因子（抑うつ・仕事満足度・訴訟・補償問題）の影響を強く受けていることが確認された。
手術の有無より、心理社会的背景が回復を左右する。
腰椎間板ヘルニアの外科的治療と非手術的治療:脊椎患者カム研究試験(SPORT)観察コホート – PMC
欧米では痺れがあっても、カイロプラクティックのような保存療法が第一選択というのがガイドラインに沿った流れです。
そして上記のような説明を１時間かけて行う。医師の診療報酬はそのような制度になっている。
当院が認知行動療法や、社会的な状況を詳しく伺っていくのは、エビデンスがあるからです。絡まった毛糸を解いていくような取り組みになるのですが、解けてくると驚くほど快適になってきます。
そんなことを考えたこともなかったという腰下肢痛患者さんは、これを機に、方向転換していきましょう。
※すべての痺れはレッドフラッグ（生命に危機が及ぶもの）がないものが前提になります