産後のしつこい腰痛と心の不安はなぜ起きる？エビデンスが教える本当の改善策

産前産後の腰痛のケアをカイロプラクティックで考えている方も多いです。

来院者に一番利益があるスタンスで考えた場合、体重コントロールと、身体活動の増加が大事かが以下の論文で理解できます。

産後の長引く腰痛は身体活動と体重減少で、頻度、強度とも減少で改善する　

目的：腰椎骨盤痛（LBPP）は、妊婦の45％から81％に影響を及ぼし、これらの女性の25％から43％は、出産後3か月を超えて持続的なLBPPを報告します。
この研究の目的は、身体活動、体重状態、不安、および産後の女性におけるLBPP症状の進展。

方法：これは、ベースライン（T0）、3か月（T3）、および6か月（T6）の3つの時点で評価された前向き観察コホート研究でした。
出産後3〜12ヶ月で腰椎骨盤痛が持続する女性を募集した。

各時点で、骨盤帯質問票とOswestry Disability Index（ODI）を使用して痛みの障害を評価し、FitbitFlexモニターを使用して身体活動を評価しました。

不安はフランスとカナダのバージョンのState-Trait AnxietyInventoryで評価されました。
標準化された方法を使用して体重を記録。
痛みの強さ（数値評価尺度、0〜100）と頻度は、研究全体を通して毎週標準化されたテキストメッセージを使用して評価されました。

結果：32人の女性が含まれ（産後の時間：6.6±2.0ヶ月、母体の年齢：28.3±3.8歳、体重：72.9±19.1 kg）、27人がT6フォローアップを完了しました。
障害、痛みの強さ、および痛みの頻度は、T6で改善しました（P <.001）。
参加者はT6で平均1.9±4.5kgを失い、この体重減少はLBPP強度（r = 0.479、P = .011）およびLBPP頻度（r = 0.386、P = .047）の低下と相関していました。

Girard MP, O’Shaughnessy J, Doucet C, Ruchat SM, Descarreaux M. Association Between Physical Activity, Weight Loss, Anxiety, and Lumbopelvic Pain in Postpartum Women. J Manipulative Physiol Ther. 2020 Jul-Aug;43(6):655-666. doi: 10.1016/j.jmpt.2019.11.008. Epub 2020 Jul 21. PMID: 32709518.

ですから、カイロプラクティックのスタンスとしては施術をすることですこし楽になり動きやすさを提供し、ケアとしては体重のコントロールと、日々の運動を促すことだと考えられます。

間違っても骨盤がズレているなどの指摘はしないことです。

出産後の持続的な腰痛予防の場合も体重管理が重要

妊娠中の適切な体重管理は、出産後の持続的なLBPPの予防に役立つ可能性

妊娠中の妊娠中の体重増加（GWG）と、出産後の持続的な腰痛および骨盤痛（LBPP）との関連を調査

出産後の持続的なLBPPは、うつ病や慢性的な痛みを発症し、病気休暇をとる危険因子。
妊娠中または出産後3週間以内に発症する痛みとして定義し、妊婦を3グループに分けて追跡調査委。

出産後4カ月の時点で持続性LBPPの有病率は34.1％。
体重増加が10kg未満の女性と比較して15 kg以上の女性は、持続性LBPPの有病率が2.77倍高かった。
ただし、体重増加が10〜15 kgの女性では有意差は見られませんでした（1.18倍）

Matsuda N, Kitagaki K, Perrein E, Tsuboi Y, Ebina A, Kondo Y, Murata S, Isa T, Okumura M, Kawaharada R, Horibe K, Ono R. Association Between Excessive Weight Gain During Pregnancy and Persistent Low Back and Pelvic Pain After Delivery. Spine (Phila Pa 1976). 2020 Mar 1;45(5):319-324. doi: 10.1097/BRS.0000000000003271. PMID: 31593058.

妊娠中の腰痛と骨盤痛およびうつ病/不安の併存疾患を決定することが重要

オーストラリアの女性の約50％が妊娠中に腰痛を経験し、女性の8〜36％が妊娠関連のうつ病/不安に苦しんでいる。2018年に行われたこの研究で分かったのは、

腰骨盤帯痛を経験している妊婦は13倍も鬱病/不安になるリスクが高い可能性があり、鬱病/不安のリスクが高い女性は2.2倍、腰骨盤帯痛になるリスクがある。

生活活動障害を経験した人は、当然ですが、腰痛と鬱病の療法を経験している方で割合が高かった。

Virgara R, Maher C, Van Kessel G. The comorbidity of low back pelvic pain and risk of depression and anxiety in pregnancy in primiparous women. BMC Pregnancy Childbirth. 2018 Jul 4;18(1):288. doi: 10.1186/s12884-018-1929-4. PMID: 29973235; PMCID: PMC6032543.

地元で家族の支えが多くある方の不安は比較的すくないのかもしれませんが、核家族化した社会では孤立しやすいというのも手伝っているかもしれません。

運動は妊娠中の腰痛リスクを約10%さげる

妊婦さんにはツライ数値ですが、これが現実的な数字です。

超一級の研究です。

11件のランダム化比較試験（2347人の妊婦）を解析すると、運動は妊娠中の腰痛のリスクを9％減少させる。

運動は妊娠中の腰痛に対して小さな保護効果がある。運動は腰椎骨盤痛による病気休暇の新たなエピソードを予防する（20%ほど減らす）

Shiri R, Coggon D, Falah-Hassani K. Exercise for the prevention of low back and pelvic girdle pain in pregnancy: A meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Pain. 2018 Jan;22(1):19-27. doi: 10.1002/ejp.1096. Epub 2017 Sep 4. PMID: 28869318.

週に3回運動できる妊婦さんは14.6%

妊娠中の運動はなかなかできないものですが、以下の数値が参考になります。中程度の強度で、20分間週に3回の運動を目指すと、腰痛と鬱のリスクが24%、34%低くなります。

鬱になっちゃうと、その後の活動もままならなくなりますので、経済的な損失を考えると大変です。3割もリスクが減るなら、なんとか運動していきましょう。

3482人の妊婦が含まれていました（回答率80.5％）。データは、妊娠17〜21週、妊娠32週であつめられ、分かったこと。

回答者の14.6％のみが、妊娠中の運動について現在の運動処方に従った週に3回以上、中程度の強度で20分以上の運動ができていた。
3分の1は、妊娠17〜21週で週に1回未満しか運動していませんでした。
妊娠中期に週に1〜2回または3回以上運動する女性は、週に1回未満の運動をする女性と比較して、初産で高学歴であり、妊娠中の肥満度指数が30 kg / m2を超えることはほとんどありませんでした。
週に3回以上運動した女性は、骨盤帯痛を報告する可能性が低く（0.76倍）、週に1〜2回運動した女性は腰痛を報告する可能性が低かった（ 0.80倍）、
およびうつ病（0.66倍）

Gjestland K, Bø K, Owe KM, Eberhard-Gran M. Do pregnant women follow exercise guidelines? Prevalence data among 3482 women, and prediction of low-back pain, pelvic girdle pain and depression. Br J Sports Med. 2013 May;47(8):515-20. doi: 10.1136/bjsports-2012-091344. Epub 2012 Aug 17. PMID: 22904295.