首へのカイロプラクティックは危険か？

他の医療事故リスクとの比較

タミフルによる死亡率は0.00001%～0.0000005%

現在では殆ど使用されることが無いという「タミフル」。当時話題になった「タミフル」による死亡リスクはどれくらいの確立か。ネットで検索すると「錯乱して転倒などで死亡する確率」は10万回に1回、200万回に1回とあります。

確率としては0.00001%～0.0000005%という事になります。

確かにインフルエンザ自体が高熱による障害、死亡に至るリスクを負っているのでベネフィットの方が多いのかもしれませんし、現在ではタミフル以外のお薬を使用するケースの方が増えています。

市販薬（風邪薬など）

それでは他の薬はどうか。母数が解らないのですが、風邪薬などの市販薬の副作用による死亡数が5年間で15例発生しているようです。確率としてはどれくらいになるのでしょうか？調べようがないのでしょうが、1年間で3名死亡するということになります。

頚椎の手術による死亡リスクについては大規模研究は行われていない…

それでは頸椎の手術による死亡確率はどれくらいか？日本語でググっても10ページ目くらいまで調べましたが出てきません。以前著名な先生から聞いたのですが、web上の殆どの記事が宣伝の為の物になっているようです。

全世界で全く事故が無いわけではないので、このあたりは整形外科医の団体がしっかり報告する義務があると私は思います。

６５歳以上への背骨の手術後9.8%が合併症か死亡

カイロの研究もそうですが、欧米ではリスクとベネフィットについては真面目に検討される為、実際に医学論文から抽出してみます。

さて勉強がてら拙い英語力を用いてpubMedで調べてみると出てきました。

65歳以上への背骨の手術

取り敢えず65歳以上の方ですと。9.8%の方が術後に何等かの合併症か死亡だそうです（殆どは合併症だと思われる）。

Bernstein DN, Thirukumaran C, Saleh A, Molinari RW, Mesfin A. Complications and Readmission After Cervical Spine Surgery in Elderly Patients: An Analysis of 1786 Patients. World Neurosurg. 2017 Jul;103:859-868.e8. doi: 10.1016/j.wneu.2017.04.109. Epub 2017 Apr 26. PMID: 28456739.

2017年6月10日の追記になりますが、直近の医療事故のニュースになります

■行政ファイル：稲沢市民病院で医療ミス

稲沢市は、同市民病院で２月に腰痛などで手術を受けた女性（６０）が術後に両脚にマヒが残り、車いす生活を余儀なくされたとして、６月定例会に損害賠償金の支出を求める議案を提出する。

女性は今年１月から脚が重く、歩くのにも不自由を感じ、同病院の脳神経外科を受診。右足の痛みがひどく歩くのも困難になったため、２月２６日に手術を受けた。

術後、両脚の運動機能がマヒし、排尿排便障害も起き、車いす生活になった。市は医師の手術ミスを認め、慰謝料、住宅の改修費用など合わせて約３４００万円の損害賠償を支払うことで女性と合意した。

愛知　2017年6月4日 (日)配信毎日新聞社

newsになっていない事故もあるとおもいます。この方は60歳ですから上記の論文より事故の確率は下がるとはおもいますが十分に起こりうる事故の一つだと考えられます。

背骨の老化への手術
18歳以上約3万に対する調査では背骨の退行性変性（まあ、言えば老化など）に対する手術後、再入院や再手術の可能性は30日、90日後でそれぞれ5.4%と10.0%。

うち再手術や医療を必要とした割合は31%、21.9%で縫合不全や、血液凝固障害、最悪の場合は血栓塞栓症（いわゆる血栓症）、大量出血や合併症（いろいろな病気が出てしまう）が起きる。

Rumalla K, Smith KA, Arnold PM. National Rates, Causes, Risk Factors, and Outcomes Associated With 30-Day and 90-Day Readmissions Following Degenerative Posterior Cervical Spine Surgery Utilizing the Nationwide Readmissions Database. Neurosurgery. 2017 Nov 1;81(5):740-751. doi: 10.1093/neuros/nyx063. PMID: 28368483.

これも死亡リスクの数値が出ていないが、10%も合併症があれば死亡例が1例くらいあってもおかしくはなさそうです。

頚椎への手術
258人の相談者に対しての頸椎とその周辺への手術での死亡者は0人。母数が少ないですが、2017年のこの研究では0リスク

Wang JC, Buser Z, Fish DE, Lord EL, Roe AK, Chatterjee D, Gee EL, Mayer EN, Yanez MY, McBride OJ, Cha PI, Arnold PM, Fehlings MG, Mroz TE, Riew KD. Intraoperative Death During Cervical Spinal Surgery: A Retrospective Multicenter Study. Global Spine J. 2017 Apr;7(1 Suppl):127S-131S. doi: 10.1177/2192568217694005. Epub 2017 Apr 1. PMID: 28451484; PMCID: PMC5400200.

頚椎への手術でおきる硬膜裂傷
頚椎の手術時、偶発的に硬膜裂傷が起きる確率は３．８４%あるそうです。すぐに修正手術を行えば向う3年間は問題なかった。

Guerin P, El Fegoun AB, Obeid I, Gille O, Lelong L, Luc S, Bourghli A, Cursolle JC, Pointillart V, Vital JM. Incidental durotomy during spine surgery: incidence, management and complications. A retrospective review. Injury. 2012 Apr;43(4):397-401. doi: 10.1016/j.injury.2010.12.014. Epub 2011 Jan 19. PMID: 21251652.

頚椎前部への手術（システマティックレビュー2020）
これは手術自体行うことが少ないですが、2020年の論文で合併症のリスクがシステマティックレビューとして出ていました。

血腫1.0％、ホーナー症候群0.4％、第5頚神経麻痺3.0％、椎骨動脈損傷0.4％、新規または悪化する神経学的欠損0.5％。

Yee TJ, Swong K, Park P. Complications of anterior cervical spine surgery: a systematic review of the literature. J Spine Surg. 2020 Mar;6(1):302-322. doi: 10.21037/jss.2020.01.14. PMID: 32309668; PMCID: PMC7154369.

腰椎の手術では1年内に約0.67%が死亡

腰椎の手術をして1年以内に手術が原因でお亡くなりになる確率は408/61166人で約0.66704%です。ですから1000人に6～7人といったところでしょうか

Salmenkivi J, Sund R, Paavola M, Ruuth I, Malmivaara A. Mortality Caused by Surgery for Degenerative Lumbar Spine. Spine (Phila Pa 1976). 2017 Jul 15;42(14):1080-1087. doi: 10.1097/BRS.0000000000002188. PMID: 28459782.

一つ言いたいのですが、これはお亡くなりになる確率です。これらの事についてはグール先生に日本語で検索をかけても1件出てきません。何で誰も触れてないの？日本語で…

頸椎の手術についても調べてみないとな…ということで頸椎のオペに絞ってPubMedで調べたのですが、大規模な研究は未だ行われていないのかもしれません。

そこで背骨への手術と死亡で調べてみることにしました。

背骨への手術では0.314%が死亡する

いたずらに不安を煽るわけではありませんが、手術を受ける前に「死亡リスクは0.3%です」と告げられる患者さんはどれくらい居るのでしょうか。

1000人に3人が死亡

別のコホート研究では27730の背骨への手術の内87人が死亡しているといしています。

なんらかの背骨の手術後に起こる深部静脈血栓症（DVT）と肺塞栓症（PE）の発生率と危険因子を見つけるための研究です。

2013年の研究です。死亡確率は約0.314%ですから、1000人に3人くらいですか。

Schoenfeld AJ, Herzog JP, Dunn JC, Bader JO, Belmont PJ Jr. Patient-based and surgical characteristics associated with the acute development of deep venous thrombosis and pulmonary embolism after spine surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2013 Oct 1;38(21):1892-8. doi: 10.1097/BRS.0b013e31829fc3a0. PMID: 23778367.

勿論状況にもよるのですが、この10万人に1人が死亡する背骨への手術が高いか低いかは解りません。それぞれの方が判断するしかない数値であると思います。

ちなみに腰痛への手術はヨーロッパガイドラインでは2年間保存療法を行っても変化が無かった時に検討する選択肢の一つだそうです。

向精神薬による死亡確率はどれくらいか？

抗うつ薬の死亡率は 0.088~0.247%

施設に入られていた方にお伺いすると、かなりの頻度で死亡者が出るといわれている精神科の施設。

多剤処方なのでしょうが、一般的にはどれくらいの死亡率なのか。

5年間での抗うつ薬の調査
アメリカの退役軍人による調査ですと、抗うつ薬で10万人に88人~247人が自殺するという論文がありました。 0.088~0.247%が自殺するということになります。1000人に1人か2人が自殺する。

Valenstein M, Kim HM, Ganoczy D, Eisenberg D, Pfeiffer PN, Downing K, Hoggatt K, Ilgen M, Austin KL, Zivin K, Blow FC, McCarthy JF. Antidepressant agents and suicide death among US Department of Veterans Affairs patients in depression treatment. J Clin Psychopharmacol. 2012 Jun;32(3):346-53. doi: 10.1097/JCP.0b013e3182539f11. PMID: 22544011; PMCID: PMC3517726.

こういう服用薬の場合ずっと飲み続けてという数値ですから参考までというこになります。

日本国の”精神病院”での1か月以内での死亡率は24%（余談）マジか…

国会で報告されている数値ですと、日本国で平成26年6月に精神病院へ入院した方は、3万人、うち一ヶ月以内の死亡退院が1250例、だそうで精神病院に入院して1か月以内に死亡する確率は約24%。

これ以前は国会での討議がYouTubeにありましたが、消されています。

あくまでも1か月以内の数値ですから長期化すれば実際はもっとあるものだと考えられます。平成26年の別の月では約1割が死亡退院している月もあるそうです。（具体的な資料がほしいなあ…）

入院される方が全く悪くないわけではないとも思いますが、取り敢えずこちらの数値のほうがカイロプラクティックより危険であるような気がします。

カイロプラクティックの死亡リスクまとめ

カイロプラクティックの首への施術は全くの0リスクではありません。

しかし首の痛みも軽減する効果が認められ、世界中で法制化され有益であると判断されているカイロプラクティックですから一概に不安を煽るだけでは国民の利益にならないのではないでしょうか。

上記のような対比をして、本当にカイロプラクティックが危険であるかを、それぞれの方が考えてほしいです。

そのうえで首へのアジャストが怖いという方は申し出てくだされば、他の施術で対応することができます。遠慮なく身近にいるWHO基準のカイロプラクターにお伝えいただければと思います。

また筋骨格系症状への施術もさまざまな方法があります。カイロプラクティックのスラスト法はとても効果的ですが、別の方法で首の症状を軽減させることも可能ですので、以下の記事も参考にしてください。