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再発した足裏の痺れ(椎間板ヘルニア診断あり)

このページでは過去に腰部椎間板ヘルニアの診断を受けている40代男性がカイロプラクティックで回復した症例を科学的根拠をベースに書かれています。

椎間板ヘルニアだと指摘を受けて困っている方の参考になれば幸いです。

目次

腰部椎間板ヘルニア診断有、足裏の痺れ

まず最初に気を付けなければならないのは、MRIやX線検査で椎間板ヘルニアを指摘されると身体の故障と考え、随分と不安になることです。

相談者

お医者さんで診断を受けているので誰でも心配だとおもうんだけどなぁ…

いろいろな考え方がありますが、世界的なコンセンサスが取れている腰部椎間板ヘルニア治療の第一選択は痛み止め、経過観察、カイロプラクティックや針、理学療法といった保存療法になります。

相談者

そうなんですか?知らなかった。そう言われてみると今のところは積極的に手術は勧められていないなあ…

そのまんま

はい。最新の治療戦略にもハッキリと明記していありまから。

2020年3月に出された腰部椎間板ヘルニアの治療戦略
(a)保存療法による痛みの緩和
(b)分子療法による修復治療
(c)経皮的椎間板技術による再建治療
(d)圧迫および置換手術
(e)脊椎固定手術が上げられます。

b)~d)の手術群は2020年においても(修復的および再建的な管理戦略の多くは)まだ実験室での実験および動物試験の初期段階にあり、臨床効果がまだ証明されていません

Wu PH, Kim HS, Jang IT. Intervertebral Disc Diseases PART 2: A Review of the Current Diagnostic and Treatment Strategies for Intervertebral Disc Disease. Int J Mol Sci. 2020 Mar 20;21(6):2135. doi: 10.3390/ijms21062135. PMID: 32244936; PMCID: PMC7139690.

手術を検討している方で、まだ系統だった保存療法を受けていない方は参考にしてください。本来なら手術を行うお医者さまが積極的に出すべき情報です。

症例40代男性 立ち上がり時 足裏の痺れが顕著

カイロプラクティックの問診時にお伺いした状況を以下に列挙します。

  • 以前あった脚の痺れが2週間まえに再発した
  • また数カ月症状があると思うと不安
  • 家から近所の国際基準カイロプラクティックを探していた
  • 足裏に痺れがでる。特に立ちあがった時に顕著
  • 腰のヘルニアを以前に指摘されているのでヘルニアの影響と考えている
  • 生活に支障があるわけではない
  • 病院では3ヶ月くらいで治ると言われたがなるべくなら早く治したい
男性医師

今回この足裏の症状でヘルニアの診断が出ているわけではないですが、本人の脳裏に焼き付いているヘルニア像は良くない。

そのまんま

そうです。イメージを置き換えるのは簡単ではないので、安易にMRI撮影をしないで欲しいですよ。

検査:神経学的兆候なし

  1. 神経学ベースラインでは腰部椎間板ヘルニアによる神経学的な痺れ兆候は認められない
  2. 脊柱の伸長性の低下があるのでダイナミックな牽引治療
  3. 背骨、骨盤の機能障害に対してカイロプラクティックアジャストメント
  4. 解剖学的な状態の説明
そのまんま

カイロプラクティック学士で一通りの整形外科的検査法は知っていますが、EBMでみた場合精度が低い。
カイロプラクティック学会では検査結果は?と問われるが、制度の低い検査をベースに事を勧めるのは患者優先ではないので、より良い方法を業界としても模索する必要があります。
④の解剖学の説明が今回のポイントです。

腰部椎間板ヘルニアをMRI機器なく推定する3つの神経学的テストは
①スランプテスト、②straight-leg raise [SLR] test, ③femoral neurodynamic test(フェモラルナーブストレッチテスト)の3つですが、これらの2次医療としての神経学検査は精度が低い。

Ekedahl H, Jönsson B, Annertz M, Frobell RB. Accuracy of Clinical Tests in Detecting Disk Herniation and Nerve Root Compression in Subjects With Lumbar Radicular Symptoms. Arch Phys Med Rehabil. 2018 Apr;99(4):726-735. doi: 10.1016/j.apmr.2017.11.006. Epub 2017 Dec 15. PMID: 29253501.

いずれにせよ本症例ではスランプテスト、SLR,フェモラルナーブストレッチテストの3つテストは全て陰性でした。致し方ないことですが、徒手療法として出来る整形学テストは、できることが限られています。

ご感想

相談者

前回の足の痺れの時に他の整体に通っていたのもあってか、1回で症状が消えるとは思っていませんでした。ここは再発防止のリハビリまでやっていると聞いたのでまた来たいとおもいます

そのまんま

貴方の場合、症状が軽いので1回消えたのですが、運が良いですね。今回のように、うっすらとした痺れならば比較的短期に改善します。

カイロテーブル
カイロプラクティックのテーブル

椎間板ヘルニア 画像の判断は慎重に

足裏の痺れの原因が、画像診断で確定できることは少ないです。近年のガイドラインにも明記されているほどです。

カイロプラクティックは主に筋骨骨格系を整えることで、回復を促します。まずは痛いところに手をあてて、筋肉や皮膚の状態がどうなっているのかを確認することが大切だと考えています。

この症例自体は腰部椎間板ヘルニアが直接足の裏の症状に関わっていたとは考えづらいのですが、その根拠として無症候性ヘルニアの存在をあげておきます。

聞きなれない方も多いのですが、腰痛に携わる職業なら多くの方が知っています。MRIを撮るとヘルニアがしっかり確認できるのだけど、症状が無いことを言います。

椎間板ヘルニアと診断された強い腰下肢痛を訴える患者46名と、年齢、性別、職業などを一致させた健常者46名の腰部椎間板をMRIで比較した結果、健常者の76%に椎間板ヘルニアが、85%に椎間板変性が確認された。

多くの腰椎椎間板ヘルニアは、重大な症状を引き起こしません

腰椎関連の症状を経験したことがない無症状の個人を対象とした研究では、30%が磁気共鳴画像法に大きな異常があると報告されています

Jegede KA, Ndu A, Grauer JN. Contemporary management of symptomatic lumbar disc herniations. Orthop Clin North Am. 2010 Apr;41(2):217-24. doi: 10.1016/j.ocl.2010.01.003. PMID: 20399360.

この症状がないけど、腰椎椎間板ヘルニアがある人の割合は、研究によってさまざまですが、3割~8割くらいでしょうか、必ず存在しています。

ヘルニアって症状が無い人にも普通に見受けられる状態のことを言うのです。

この症例が無症候性ヘルニアにあたるかどうかは、腰椎椎間板付近への麻酔などでしか確認しようがないのですが、わずか1回のカイロプラクティックの治療で症状が消えたということは、椎間板が原因ではないと考えたほうが妥当ではないでしょうか。

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